All-on-X: cyrkon, thimble czy konstrukcja hybrydowa?

W pełnołukowych pracach na implantach nie ma jednego materiału najlepszego dla każdej sytuacji. Zespół lekarz–technik porównuje konstrukcje pod kątem miejsca protetycznego, pozycji implantów, okluzji, higieny, estetyki i możliwości przyszłego serwisu.

1. Monolityczny Cyrkon (Full Zirconia)

W konstrukcji monolitycznej główną część łuku frezuje się z tlenku cyrkonu, a strefę dziąsłową można indywidualizować zgodnie z projektem. Rodzaj cyrkonu i przekroje muszą odpowiadać instrukcji materiału oraz warunkom obciążeniowym.

Zalety:

• Konstrukcja: Ograniczenie zakresu licowania może zmniejszać jeden z typów powikłań technicznych, ale nie eliminuje potrzeby kontroli i serwisu.
• Powierzchnia: Prawidłowe wykończenie oraz dostęp do higieny są ważniejsze niż samo wskazanie materiału.
• Brak podbudowy metalowej: Może być istotny przy doborze materiału do indywidualnych uwarunkowań pacjenta.

Ryzyka:

Cyrkon jest materiałem sztywnym, a pełnołukowa odbudowa na implantach wymaga starannego projektu konstrukcji i okluzji. Należy również omówić z pacjentem odczucia akustyczne, masę pracy i zasady higieny.

2. Konstrukcje Thimble ("Naparstkowe")

Konstrukcja typu thimble składa się z podbudowy i oddzielnych koron:

1. Podbudowa: Frezowana struktura z materiału przewidzianego w projekcie i systemie.
2. Korony: Oddzielne elementy osadzane na przygotowanych częściach podbudowy.

Głównym założeniem jest serwisowalność pojedynczego elementu bez automatycznej wymiany całej pracy. Trzeba jednak uwzględnić większą liczbę połączeń, dostęp do cementu i procedurę naprawczą przewidzianą już na etapie projektu.

3. Kąty i MUA (Multi-Unit Abutments)

Poziom połączenia protetycznego — bezpośrednio do implantu lub przez łączniki typu multi-unit — dobiera lekarz do systemu, pozycji implantów, tkanek i planowanej konstrukcji. Nie jest to uniwersalna decyzja dla wszystkich pełnych łuków.

Podsumowanie

Przy porównaniu wariantów analizujemy między innymi:

• warunki obciążeniowe: projekt okluzji, rozpiętość i miejsce na materiał,
• estetykę i serwis: możliwość indywidualizacji oraz naprawy pojedynczego elementu,
• etap leczenia: inne wymagania dla pracy tymczasowej i ostatecznej.